미국 / 괌 전자비자(ESTA) 신청서

* 모든 영문 스펠링은 반드시 여권과 동일해야 합니다.

1. 신청자 기본 정보 (Passport & Personal Info)

한글 성명		주민등록번호	예: 900101-1234567
영문 성 (Surname)		영문 이름 (Given)
가명/다른 이름	◯ 아니오 ◯ 예 (영문명: ____________________ )
출생 도시(영문)	예: SEOUL	이중 국적 여부	◯ 아니오 ◯ 예 (국가명: ____________ )
부(아버지) 영문 명	모를 경우 UNKNOWN 기재	모(어머니) 영문 명	모를 경우 UNKNOWN 기재

2. 연락처 및 직장 정보 (Contact & Employment Info)

휴대폰 번호		이메일 주소
한국 자택 주소 (영문 기재 요망)	우편번호: __________ 주소: __________________________________________________
현재 직업 유무	◯ 예 (아래 정보 기재) ◯ 아니오 (학생, 주부, 무직 등)
직장(학교)명 (영문)		직책 (영문)
직장(학교) 주소		직장 전화번호

3. 미국 내 체류 정보 및 비상연락처 (US Stay & Emergency)

미국 체류지 정보 (호텔 또는 지인 집)	호텔명(지인명): _________________________________________________
미국 체류지 정보 (호텔 또는 지인 집)	주소: _________________________________________________		전화번호: ___________
비상 연락처 (국내외 가족/지인)	영문성명: _________________ 이메일: _________________ 전화: _________________

■ 자격 요건 질문 (필독)

1. 신체적/정신적 장애, 마항 중독, 전염병 등을 앓고 있습니까? [ ] 예 [ ] 아니오

2. 타인이나 정부에 심각한 피해를 입힌 범죄로 체포되거나 유죄 판결을 받았습니까? [ ] 예 [ ] 아니오

3. 테러 활동, 스파이 활동, 집단학살 등에 관여했거나 관여할 의도가 있습니까? [ ] 예 [ ] 아니오

4. 미국 비자나 입국을 위해 사기 또는 허위 진술을 한 적이 있습니까? [ ] 예 [ ] 아니오

5. 2011년 3월 1일 이후 이란, 이라크, 리비아, 북한 등을 방문한 적이 있습니까? [ ] 예 [ ] 아니오